國庫帳戶對 帳 單餘額證明申請書

茲向貴行申請

國庫 □保 管 品 □□機關專戶存款 第 號帳戶 月 日止

□對 帳 單□餘額證明 份 此 致

銀行 分行（部）

申請機關：

機關長官：

（請簽蓋全部原留印鑑）

申請日期 中華民國 年 月 日

經辦 驗印	核發

國庫帳戶對 帳 單餘額證明申請書

茲向貴行申請

國庫 □保 管 品 □□機關專戶存款 第 號帳戶 月 日止

□對 帳 單□餘額證明 份 此 致

銀行 分行（部）

申請機關：

機關長官：

（請簽蓋全部原留印鑑）

申請日期 中華民國 年 月 日

經辦 驗印	核發